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Lendenhernie (Bandscheibenvorfall) | Wie entsteht ein Bandscheibenvorfall? #gesundheit

Rückenschmerzen sind extrem häufig und sind die zweithäufigste Ursache, für die Menschen medizinische Hilfe suchen. Trotz der großen Anzahl von Patienten, die über Rückenschmerzen klagen, hat nur 1% der Patienten Beschwerden in Form von Ischiasschmerzen und 1-3% haben einen Lendenvorfall (Bandscheibenvorfall). Ischias ist ein so typischer Indikator für einen Bandscheibenvorfall, dass die Wahrscheinlichkeit eines klinisch signifikanten Bandscheibenvorfalls ohne Ischiasschmerzen sehr gering ist. Es gibt jedoch Ausnahmen, das Cauda-Syndrom, das plötzlich mit Symptomen wie Harninkontinenz und Schwäche in den Beinen auftritt, ist eine dieser Ausnahmen. Eine weitere Ausnahme ist, wenn der Spinalkanal, Spinalstenose genannt, enger als normal ist.

Allgemeine Informationen und Bedingungen

Es gibt 5 Wirbel in der Lendengegend, die aus Gründen der Bequemlichkeit in der medizinischen Terminologie von L1 bis L5 nummeriert sind. Zum Beispiel bezieht sich die Abkürzung L4 – L5 auf den 4. und 5. Lendenwirbel. Sie werden die Entsprechungen einiger Begriffe finden, die Patienten, die an Rückenschmerzen leiden oder bei denen ein Bandscheibenvorfall diagnostiziert wird, und ihre Angehörigen, die oft gehört, von Ihrem Arzt verwendet und häufig in MR / CT-Berichten angetroffen werden, in den folgenden Zeilen am Anfang des Themas sind, um aufschlussreich zu sein.

  • Region Lendenwirbelsäule : Taillenregion
  • Lumbo-Sacral Zone : Tail Socket-Taillenbereich
  • Kreuzbein : Steißbein
  • Sacro-Iliac-Gelenk: Das Gelenk aus dem Steißbein und dem Becken (auf beiden Seiten, rechts und links.)
  • Hexenschuss : Rückenschmerzen
  • Lumbosiatalgie : Schmerzen, die von der Taille bis zur Rückseite des Beines entlang des Ischiasnervs ausstrahlen.
  • Bandscheibenvorfall : Bandscheibenvorfall
  • Skoliose : Seitliche Verzerrung der Wirbelsäule, Krümmung
  • Lordose: Die Konvexität der Wirbelsäule ist nach vorne gekrümmt (Lendenwirbel befinden sich normalerweise im Zustand der Lordose)
  • Zwischenwirbel : Zwischenwirbel, Zwischenwirbel
  • Postero-seitlich : Rückseite – Seite
  • Ligament longitidunal posterior : Der Name für das Bindegewebe, das das Gesicht der Wirbelsäule umgibt und dem Spinalkanal zugewandt ist. Das vordere Längsband dieses Bindegewebes an der Vorderseite der Wirbelsäule wird als

Die

Bandscheiben zwischen den beiden Wirbeln sind 4 – 6 mm dicke, elastische Strukturen, die ihre Form ändern können. Im zentralen Teil fungieren die Bandscheiben, die aus zwei verschiedenen Strukturen bestehen, die als ringförmiger Annulus fibrosus bezeichnet werden, um den Nucleus pulposus als Kissen / Stoßdämpfer zwischen den Wirbeln mit diesen Merkmalen. Die Bandscheiben befinden sich zwischen den Wirbeln entlang der gesamten Wirbelsäule, so dass sich die Wirbel leichter aufeinander bewegen und die Beweglichkeit der Wirbelsäule gewährleisten, wenn auch in Maßen. Zudem verteilt sich das Gewicht auf die Wirbelsäule auf die größere Fläche.

Natürlich sind Bandscheiben, die sich im Lendenbereich befinden, mehr Gewicht ausgesetzt als Bandscheiben in höheren Ebenen, zum Beispiel im Nackenbereich. Dies ist einer der Gründe, warum die Bandscheiben mehr im Taillenbereich gebildet werden.

Bandscheiben ohne Gefäßstrukturen erhalten Substanzen wie Sauerstoff und Glukose, die für ihre Ernährung notwendig sind, durch Diffusion aus den schwammigen Knochenstrukturen der Wirbel, an die sie angrenzen. Aus diesem Grund beginnt die Gewebealterung (mikroskopische Degenerationen) in Bandscheiben, die nicht durch direkten Blutfluss gefüttert werden können, früher als bei anderen Geweben. Diese degenerativen Veränderungen in den Bandscheiben werden ab den dreißiger Jahren unter dem Mikroskop sichtbar. In den folgenden Jahren treten parallel zu den Entartungen in den Bandscheiben Verkalkungen (Osteochondrose) an den Rändern der Wirbel und Degenerationen in den Gelenken zwischen den Wirbeln auf (Spondylose). Diese degenerativen Veränderungen sind die Verkalkung, die auf direkten Röntgenfilmen zu sehen ist, oder die Formationen, die bei den Menschen als Verkalkung bezeichnet werden.

Vorsprung – Perforierte Scheibe – Kostenloser Anhänger – Was ist Wölbung?

Der Nucleus pulposus, der durch degenerative Veränderungen sein Wasser und seine Elastizität verliert, bildet eine Ausbuchtung in den Spinalkanal, wie auf dem Bild zu sehen, als Folge einer Belastung oder einer falschen Bewegung, mit dem Verlust seiner Stärke in der umgebenden Annulus fibrose. Diese Bedingung wird als Vorsprung bezeichnet. Manchmal erstreckt sich diese degenerierte Scheibe in den Kanal, indem sie in einem späteren Stadium das hintere logitidunale Band durchbohrt, das als Perforierte Scheibe bezeichnet wird. Fällt das perforierte Bandscheibenfragment in den Spinalkanal, spricht man von einem freien Sequestr oder freien Fragment.

Darüber hinaus ist Bulging, ein sehr gebräuchlicher Begriff in CT- und MR-Berichten, eine leichtere Form der Protrusion und die Bandscheibe ragt häufig aus den Wirbelrändern heraus.

Unabhängig von ihrer Form führt diese Verlängerung der Bandscheibe zum Spinalkanal zu einer Kompression von Nervenwurzeln und anderen Strukturen innerhalb des bereits normalerweise engen Spinalkanals. Infolge der Verdichtung und unter Druck einer der Nervenwurzeln treten Beschwerden wie Taubheitsgefühl, Kribbeln, Schmerzen und Schwäche in dem relevanten Bereich auf, in dem sich der Nerv ausbreitet (Bein / Fuß).
Viele Patienten zögern, warum sie am unteren Rücken operiert werden, obwohl der Schmerz in ihrem Bein ist. Der Ischiasnerv ist der dickste Nerv des Menschen. Es ist auch der robusteste Nerv und kann ein Gewicht von 90 kg heben. Fasern aus L4, L5 und S1, S2 Wurzeln sind an der Struktur dieses Nervs beteiligt. Ischiasnerv; Es hat motorische Fasern, die die Bewegung und Festigkeit des Beins und empfindliche Fasern bieten, die seinen Sinn bieten. Infolge der Kompression in einer der Wurzeln werden Empfindungen wie Schmerzen und Taubheit in den Bereich der empfindlichen Fasern übertragen, so dass der Patient den Schmerz in dem relevanten Bereich hört, in dem sich der Nerv ausbreitet. Der Begriff Ischias, der unter den Menschen verwendet wird, weil der Schmerz bei Lendenwirbelhernien entlang des Ischiasnervs liegt, hat die gleiche Bedeutung wie der Bandscheibenvorfall.

Beschwerden von Patienten – Was sind die Symptome?

Abhängig vom Grad der degenerativen Veränderungen in den Bandscheiben können Patienten zunächst von Zeit zu Zeit über wiederkehrende Rückenschmerzen (Hexenschuss) klagen, und in diesem Stadium sollte sich die Person mit Maßnahmen wie Gewichtheben, Vermeidung falscher Rückenbewegungen, Gymnastik, orthopädischer Bettwäsche und manchmal auch ein Schmerzmittel und Muskelrelaxans schützen.

Wenn sich die Schwellung in der Bandscheibe in der Protrusionsphase befindet und auch die Nervenwurzel komprimiert hat, dann ist der Patient; Er wird über Schmerzen klagen, die von der Taille bis zum Bein ausstrahlen und mit einigen Bewegungen zunehmen, die durch Husten, Niesen und Anstrengung verschlimmert werden. Entsprechend der komprimierten Nervenwurzel breitet sich der Schmerz auf den entsprechenden Bereich aus, dh auf die Ferse oder den großen Zeh. Zusätzlich zu den Schmerzen kann der Patient über Kribbeln und Taubheitsgefühl im Bein, in den Zehen oder Fußsohlen oder am Fuß in Bezug auf das Niveau der eingeklemmten Nervenwurzel klagen. Wenn sich die Kompression in einem fortgeschritteneren Stadium befindet und die Nervenwurzel lange Zeit Druck ausgesetzt ist, werden auch die motorischen Fasern des Ischiasnervs (die Fasern, die die Bewegungen bereitstellen) beschädigt, und eine Abnahme der Kraft in den Aufwärts- oder Abwärtsbewegungen des Fußes wird ebenfalls auftreten.

Auf welcher Ebene, welche Erkenntnisse werden auftreten?

  • Bei L3 / L4-Bandscheiben: Die Wurzel, die im Druck verbleibt, ist die L4-Wurzel, und Schmerzen oder sensorische Defekte sind an der Vorderseite des Oberschenkels und der Innenseite des Beines zu spüren. Der betroffene Reflex ist der Patellareflex (Kniereflex).
  • Auf L4/L5-Datenträgern: Der Stamm, der im Druck verbleibt, ist der L5-Stamm. Schmerzen sind in der äußeren seitlichen Seite des Gesäßes und der Beine, Rückseite des Fußes und des Daumens, Taubheit in der Außenseite des Beines, Daumen zu spüren. Eine Abnahme der Kraft kann sich in der Höhe des großen Zehs und Fußes entwickeln. Auf dieser Ebene gibt es keinen Verlust von Reflexen.
  • Bei den L5 / S1-Bandscheiben: Schmerzen in den Hüften, Oberschenkeln und der Rückseite des Beins, in der Ferse und im äußeren unteren Teil des Fußes, sensorischer Defekt in der Rückseite des Beines und im äußeren Teil des Fußes. Eine Abnahme oder ein Verlust kann sich in der Stärke des Fußes zur Basis entwickeln. Auf dieser Ebene ist der Achillessehnenreflex betroffen.

Lendenhernien sind eine der Hauptursachen für Rücken- und Beinschmerzen, die normalerweise im Erwachsenenalter auftreten. Es ist 1,7 mal häufiger bei Männern als bei Frauen.

Wie entsteht ein Bandscheibenvorfall?

Infolge des Nucleus pulpos, der seine Elastizität als degeneriert verloren hat, mit jeder Kraft oder falschen Bewegung aus einem Schlitz der Ringfibrose springt oder der Nucleus pulposus vom Bandscheibenspalt mit dem Annulus fibrosus zum Spinalkanal hängt, entwickelt sich das Phänomen, das wir Lendenhernie oder Bandscheibenvorfall nennen. Infolge des Bandscheibenvorfalls, der die Nervenwurzel komprimiert, treten Rücken- und Beinschmerzen unterschiedlicher Schwere auf. Die stabilste Stelle des hinteren Längsbandes ist die Mittellinie, so dass sich die meisten Bandscheibenvorfälle auf einer Seite, rechts oder links, bilden, die Nervenwurzel komprimieren und charakteristische Ischiasschmerzen verursachen.

Bandscheibenvorfälle treten häufig auf den Ebenen L4/L5 und L5/S1 auf. Und infolgedessen bleiben die L5- oder S1-Wurzeln unter Druck. Da es in beiden Wurzeln den Ischiasnerv bildet, treten Schmerzen in dem für die Wurzel geeigneten Bereich unter Druck auf der Hernienseite auf. Mit der Kompression der Nervenwurzel ziehen sich die Adelen neben der Wirbelsäule im Rücken reflexartig zusammen und treten in den Krampf ein, obwohl dies eigentlich ein Schutzmechanismus des Körpers ist, tritt der Schmerz, der mit der Bewegung zunimmt, in der Taille aufgrund des Krämpfens auf. Sogar Skoliose der Wirbelsäule kann sich aufgrund von Muskelkrämpfen entwickeln.
Die Kompression der Nervenwurzel verursacht die Entwicklung von Anzeichen und Symptomen unterschiedlichen Grades. Diese sind;

  • Schmerzen, die auf das Bein ausstrahlen
  • Erhöhte Schmerzen durch Husten, Anstrengung, Niesen
  • Zu lange in irgendeiner Position zu bleiben (z. B. Stehen, Sitzen, Liegen) erhöht typischerweise die Schmerzen.
  • Krümmungen (Skoliose) können in der Taille auftreten. Der Körper beugt sich reflexartig vor, um Schmerzen zu lindern.
  • Sensorische Veränderungen, wie Taubheitsgefühl, in dem Bereich, der zu dem Bereich passt, der von der eingeklemmten Nervenwurzel gespeist wird.
  • Schwäche im Fuß, den Fingern oder dem Bein rechts oder links je nach Höhe und Seite der eingeklemmten Nervenwurzel
  • Reflexveränderungen (z. B. Abnahme, Verschwinden)

Lendenhernien werden am häufigsten bei L4 / L5- und L5 / S1-Werten beobachtet, während seltener L3 / L4 und höhere Werte ebenfalls zu sehen sind.

Mit welchen Krankheiten wird es verwechselt?

  • Myopathie
  • Polyneuropathie
  • Periphere Nervenzerstörung (Pereneusnervenlähmung)
  • Brucella-Infektion
  • Wirbelsäulentumor
  • Conus-Syndrom
  • Spinalstenose

und die definitive Diagnose wird durch MRT gestellt.

Was ist für die Diagnose erforderlich?

  • 2-Wege-Röntgenaufnahme (vorne-hinten und seitlich) der Taillenregion.
  • Computertomographie oder MRT

seltener können Untersuchungen wie Myelographie, CT nach Myelographie, EMG für den Nachweis erforderlich sein.

Behandlung bei Lendenhernien ;

Bei Lendenhernien ist eine der Erkrankungen, die zweifellos eine Notfalloperation erfordern, das Cauda-Syndrom und die andere ist die Entwicklung eines niedrigen Fußes beim Patienten.

Beim Cauda-Syndrom reißt degeneriertes massives Bandscheibenmaterial (Nucleus pulposus) das hintere Band und dringt in den Spinalkanal ein und komprimiert Nervenfasern, die aus dem Rückenmark kommen. Infolge dieses Drucks auf die Nervenfasern entsteht beim Patienten ein sehr schweres Bild, das durch einen sensorischen Defekt (Taubheitsgefühl) in Form von Kavalleriepflastern, Schwäche in den Beinen, die bis zur Querschnittslähmung (Lähmung beider Beine), Inkontinenz des Urins und große apteste, sexuelle Unzulänglichkeit (wird im Spätstadium offensichtlich) gekennzeichnet ist. Beim Cauda-Syndrom kann der Patient zuvor Beschwerden über Rückenschmerzen und Ischias haben, aber dieses Bild kann ohne es auftreten. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es beim Cauda-Syndrom schwere neurologische Symptome gibt, die sich plötzlich entwickeln, und wenn der Patient nicht dringend interveniert wird, ist der Patient wahrscheinlich querschnittsgelähmt. Eine verzögerte Intervention hat auch wenig Chancen, die entwickelten Befunde (Lähmung der Beine und des Urins – Stuhlkontrolle) zurückzugeben.

Bei Patienten mit niedrigem Fuß kann der Patient seinen Fuß nicht aus dem Knöchel heben und geht mit gezogenem Fuß. Die in diesem Fall festgestellte Notoperation des Leistenbruchs ist die einzige Alternative, die der Patient wählen kann.

Indikationen für eine Operation bei Lendenbrüchen, außer in Fällen, in denen eine Notfalloperation des Patienten erforderlich ist;

Es sollte nicht vergessen werden, dass „der Arzt eine Operation empfiehlt, der Patient trifft die Entscheidung zur Operation“ Der Patient mit einem Bandscheibenvorfall möchte zunächst andere Alternativen wie medizinische Behandlung oder Physiotherapie ausprobieren, auch wenn eine Indikation für eine Operation vorliegt. Wenn er keine Ergebnisse von diesen erhält, entscheidet er sich für eine Operation. Deshalb;

  • Fälle, die nicht auf Schmerzmittel und andere medizinische Behandlungsmethoden ansprechen.
  • Fortschreiten der Schläfrigkeit
  • Beginn der Schwäche in den Füßen oder Zehen

Es ist einer der Gründe, die Patienten zur Operation führen.

Aus medizinischer Sicht;

  • Wenn ein MRT eine große Hernie festgestellt hat, die eine Kompression verursacht
  • Wenn das Bandscheibenvorfallmaterial infolge der MRT-Untersuchung abbricht und in den Kanal gelangt (freies Fragment)

Eine Operation ist unvermeidlich.

konservative Behandlung bei Lendenhernien;

Eine konservative Behandlung kann über einen Zeitraum von 6 bis 8 Wochen versucht werden, sofern sie nach den klinischen Befunden des Patienten, der Schwere der Schmerzen und den MRT-Befunden beurteilt wird. Dazu gehören;

  • Bettruhe
  • Medizinische Behandlung in Kombination mit Schmerzmitteln und Muskelrelaxantien
  • Physiotherapie, Hydrotherapie, Massage… zählbar.

Fälle, in denen keine Ergebnisse aus einer konservativen Behandlung erzielt werden, werden an die Operation gesendet.

Welche Möglichkeiten hat der Patient, der sich für eine Operation entscheidet?

  • Die bekannteste und am häufigsten angewandte klassische Operationsmethode.
  • Intervention ähnlich der klassischen Methode, die mit mikrochirurgischer Technik durchgeführt wird.
  • Perkutane endoskopische Bandscheibenoperation
  • Dekompression von Laserscheiben.
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